肺炎霉浆菌拉警报？传染途径、症状、严重併发症、治疗、预防方式全解析

专业谘询／中华民国基层医疗协会理事长、台湾儿科医学会监事、林应然小儿科诊所院长林应然

疫情后免疫负债，肺炎霉浆菌感染增多

中华民国基层医疗协会理事长、台湾儿科医学会监事、林应然小儿科诊所院长林应然指出，肺炎霉浆菌并不是新的疾病，而是肺炎常见的致病菌之一，过去台湾一年四季，都有病例报告，特别在夏季、初秋较为常见。今年7月初，病例数有逐步上升趋势，9月底达到高峰，单周约新增120例，目前疫情已呈下降趋势。

不过，根据健保资料库流行趋势分析统计，20152019年在COVID-19新冠肺炎疫情前，国内肺炎霉浆菌个案平均每周约低于100例，今年病例数与20202022年期间相比，个案较往年多，但高峰低于去年。

林应然认为，今年肺炎霉浆菌感染个案增加，与过去3年来严格防疫之下产生的免疫负债有关，高强度防疫使原本常见的传染病减少，人体接触其他病原的机率变小，免疫力也相对变低，造成很多人发生肺炎霉浆菌感染。

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肺炎霉浆菌是什么？2种人最容易感染

林应然表示，肺炎霉浆菌不是霉菌，而是目前发现最小的细菌，只有0.2微米的大小（头髮约为50微米）；与其他细菌不同的是，它没有细胞壁，细胞型态非常不固定，必须用血清抗体检测或PCR核酸检验来确诊，临床上，通常患者的症状为久咳不癒，照X光时肺部明显变白或有轻微发烧。

根据医师临床观察，所有年龄都有可能感染肺炎霉浆菌，但常见于学龄儿童及年轻人。林应然指出，今年个案主要发生于6岁以下幼童，约占60％，其次为712岁学龄儿童，约1218％，65岁以上长者约占46％；临床上，常见幼稚园、托儿所、学校、宿舍、军队、护理之家、医院等场所，发生人传人的社区传播。

林应然说明，肺炎霉浆菌的传染力极强，感染机率可达6090％，主要是藉由咳嗽或打喷嚏产生的飞沫传播，只要与病患有近距离的密切接触，都很容易感染。林应然也说，肺炎霉浆菌的传染期也非常长，从感染到出现症状的潜伏期约14周，有可能到治疗结束后，仍可能传染给他人，而且即使没有症状的人，也可能在鼻腔或喉咙带有肺炎霉浆菌，具有传染力。

咳不停，可能是肺炎霉浆菌感染

林应然表示，肺炎霉浆菌感染后，主要会造成呼吸道的轻微感染，引起咽炎、支气管炎，可能完全没有症状，较常见症状为喉咙痛、倦怠、发烧，以及长达数周、甚至数月的咳嗽。要注意的是，小于5岁的幼童感染时，发烧较为少见，但可能会有喘呜、呕吐或腹泻等症状。

林应然进一步说明，肺炎霉浆菌会破坏呼吸道上皮细胞，导致气管发炎、肿胀，并使纤毛分泌过多的黏性分泌物，阻碍空气的流通，初期症状常常是乾咳，慢慢会变成痰咳；如果咳嗽超过2星期以上都没有好转，就要警觉可能是肺炎霉浆菌感染，与一般感冒的差别是较少有流鼻水、打喷嚏、鼻塞的症状，咳嗽声较一般感冒来得重。

多数可自行康复，10％可能变肺炎

林应然表示，肺炎霉浆菌为非典型肺炎，病患的症状通常较轻微但持续较久，与一般的肺炎不一样，就算变成肺炎也不一定会很喘，还能走来走去，不影响日常活动，因此又被称为是，其实大多数的病患透过自身免疫力会痊癒，但幼童、年长者可能会加重气喘症状，建议使用抗生素治疗；若是发展为肺炎，医师通常会开立抗生素治疗，可以加快康复。

林应然强调，肺炎霉浆菌感染如果延迟就医或没有接受适当治疗，可能会导致併发症或恶化，大约有10％的少数病患会发生严重肺炎，引起脓胸的情形，甚至败血症，过去曾有病患需要插叶克膜；如果出现重症徵兆，如连续高烧、神智不清、呼吸困难、胸痛及倦怠，要尽快到大医院急诊。

另外，少数病患也可能发生其他严重併发症，例如：脑炎、溶血性贫血、肾功能异常，以及史蒂芬强生症候群、多形性红斑、毒性表皮溶解症等皮肤疾病。

 

别乱吃抗生素，小心产生抗药性

林应然表示，一般建议，肺炎霉浆菌的首选第一线治疗药物为，最常见用药为azithromycin，但近年抗药性高达67成；如果治疗效果不佳，还可以使用替代性药物或，如doxycycline。

 林应然提醒，由于肺炎霉浆菌没有细胞壁，许多常见的抗生素，如盘尼西林等β-内醯胺类抗生素都无效，需要使用特别的抗生素才能够杀死，千万不要随意购买药局抗生素自行服用，可能增加抗药性的发生，建议确实遵照医师指示，依处方开立的剂量及时间，确实完成抗生素疗程大约1014天，别自行停药才不会增加抗药性的发生，把小病拖成大病。

林应然补充，感染过肺炎霉浆菌不会产生终生免疫力，未来仍有可能会再次感染，且目前也没有疫苗可预防，建议在流行期间，戴口罩、勤洗手，减少出入人多、密闭的公共场所，避免与病患接触。

林应然提醒，秋冬季节，国内各种呼吸道病毒活跃，包括：流感、副流感病毒、腺病毒、肺炎链球菌、呼吸道融合病毒、新冠病毒等，肺炎霉浆菌也可能一併造成流行，一定要做好个人卫生防护措施。

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